一是严格执行执法制度。依照《黔南州医疗保障行政执法手册》，严格执行三项制度，规范行政执法程序。严格落实行政执法人员持证上岗和培训制度，我局共有行政执法人员8名，均已通过行政执法资格考试，有效推动医保领域行政执法活动。二是创新行政执法方式。积极推行“双随机、一公开”监管，协同公安、卫健、市监等部门开展打击欺诈骗保专项整治行动，通过购买服务引入第三方专业服务，发挥第三方专业优势，在专业监管、职能监管方面弥补监管能力不足问题。制定《福泉市医疗保障欺诈骗取医保基金举报流程》，通过行政奖励鼓励社会群体举报欺诈骗取医疗保障基金行为，提升执法效果。三是依法履行监督职责。严格按照国家医保局和省医保局部署要求，健全医保领域常态化日常监管机制，严厉打击医保基金使用领域违法违规行为，规范医保基金使用行为，深度净化医保基金使用环境，切实守护好人民群众的“看病钱”。监督检查定点医药机构308家，共查出存在违规问题的医药机构217家，暂停医保服务协议2家，约谈16家，查处违规违约金551.6264万元，违规金484.0479万元扣减到黔南州医保基金池，违约金67.5785万元上缴市财政国库，实地检查覆盖率达100%。

（三）强化内部制约监督，依法履职更加透明

一是依法依规履行职责。严格落实《关于推进“两降一升”提高依法行政水平的方案》，树牢内控理念，强化风险防控，确保行政决策、行政行为科学、合法。截至目前，本单位无行政诉讼、行政复议案件。二是主动接受社会监督。在局官方网站公开医保政策、经办事项、办事指南、统计公报，在医保经办窗口设置意见箱和意见簿。在党代表、人大代表、政协委员、医药卫生领域的专家和社会知名人士中，聘请医保工作社会监督员23名，营造齐抓共管社会氛围。依托“医保服务热线12393”“政务服务热线12345”以及贵州省政务服务网等渠道，让权力在阳光下运行，医保政务服务好评率达100%，多次获市政务服务中心评为文明窗口和服务之星。

（四）深化“放管服”改革，医保服务更加高效

一是深入推进“放管服”改革。将医保政务服务事项精准下沉基层，实现乡镇13项、村居（社区）12项及就近帮办代办事项，为了让医保经办事项放得下，乡村能够接得住，组织专班下队指导，组织培训会，开展经办服务培训。积极打造高效便民的医保经办“15分钟服务圈”，让“窗口服务”变“门口服务”，进一步为群众提供便捷高效的医保服务，让医保服务实现了“就近办、多点办、全覆盖”，切实打通服务群众“最后一公里”。二是全面落实清单管理制度。对本部门行政权力清单进行梳理，完善城乡居民基本医疗保险、城乡医疗救助、城镇职工基本医疗保险、生育保险和医疗服务价格等28项医疗保障政务服务事项清单，实现对权责清单动态化管理。全部实行目录化、编码化、动态化管理，做到事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节以及服务标准“六统一”，实现全州医保业务经办标准化规范化。三是持续优化营商环境。深化“一窗通办2+2改革”，实现“前台综合受理、后台分类审批、综合窗口出件”服务模式。推进医保服务十六项便民措施落实，打通医保经办政务服务堵点和难点问题，进一步拓宽服务事项和服务渠道，引导群众通过国家医保APP、贵州省医保APP、微信小程序等渠道“网上办”“掌上办”医保业务，提升医保服务事项线上可办率。持续优化医疗服务流程，大力推广医保电子凭证使用，开展移动支付、诊间支付等工作。电子医保凭证结算率达50%；用好医保服务12393、黔南12345服务平台，及时回应群众医保关切事项，综合窗口累计接待群众办理医保相关事项2.6万人次，服务平台共受理400余例，办结率100%，满意率100%。

（五）强化法治建设宣传，普法成效更加明显

每年4月是开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月，我局组织人员在广场、市场等人员密集场所进行打击欺诈骗保宣传，通过悬挂条幅、发放宣传资料等多种形式开展法律法规和医保相关法规政策宣传，活动共向过往群众发放宣传材料500余份，解答医保政策20余次。通过印制横幅、LED、张贴海报、在医院设咨询台等形式进行广泛宣传。共发放海报50余张、打击欺诈骗保折页手册300份；发放宣传袋300个。通过进社区、农村、医院、药店、经办窗口发放宣传折页，以及多媒体宣传形式，提高医保政策知晓率，从源头维护医保基金安全，保障参保人员合法权益。不断强化定点医药机构守法意识，引导广大群众正确认识并主动参与医保基金监管工作，引导全社会关注并自觉维护医保基金安全的良好氛围。

二、存在的不足和原因

在市委、市政府的坚强领导和市法治办、市司法局精心指导下，我局的法治建设工作取得了一定成效，但与市委、市政府要求仍有一定差距，如干部职工的法治思维、法治能力仍有进一步提升的空间；法律顾问作用发挥不够充分；公众的政策知晓度和法律意识仍有进一步强化的空间；部分医药机构、参保群众对法律、医保政策不理解、不清晰等疑问仍然存在。

三、2025年主要工作安排

下步工作中我局将统筹兼顾，提高依法行政水平，推进法治政府建设，重点抓好以下几项工作：一是坚持把尊法学法守法用法摆在重要位置，加强法治培训，在学懂弄通做实上下功夫，增强全体干部职工学法守法用法意识，提高全体干部职工依法行政、依法决策的能力和水平。二是进一步加强执法能力建设，落实行政执法公示制度、行政执法全过程记录制度，推进科学民主决策。严格履行重大决策公众参与、专家论证、合法性审查、集体讨论等法定程序，推进法治建设规范化、制度化。加强监管部门之间的沟通和合作，建立信息共享机制，提高监管效能，为推动我市医保事业高质量发展提供有力的法治保障。三是把法律顾问工作机制与医保依法行政工作进行深度融合，充分发挥法律顾问的参谋助手作用，积极调动其问题前置把关功能，推进局党组依法高效履职。四是结合医保工作实际和参保群众关心的热点难点问题，认真抓好医保相关政策法规的宣传，可以通过开设讲座或与医疗机构合作等方式开展针对性的宣传工作，向群众普及相关医保政策，努力提升参保人对医保政策的知晓率。

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