福泉市2020年医疗保障工作要点

2020年福泉市医疗保障工作的总体要求是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，全面落实全国、全省、全州医疗保障会议精神，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，坚定不移加强党的建设，紧紧围绕党中央、国务院、省委、省政府、州委、州政府和市委、市政府关于医疗保障工作的安排部署，着力完善医保制度体系，抓实医疗保障扶贫，深化支付方式改革，完善药品耗材采购配送机制，持续加强基金监管，着力提升服务能力，强化作风建设，解决群众反映强烈的突出问题，坚决打赢疫情防控阻击战和医保脱贫攻坚战，为全市夺取脱贫攻坚总攻全胜、推动福泉高质量发展作出新的更大的贡献。

一、加强党的建设，凝聚干事创业合力 

坚决贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神和党中央决策部署，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。持之以恒学懂弄通做实习近平新时代中国特色社会主义思想，特别是关于医疗保障工作的重要讲话论述和重要指示批示，自觉用以武装头脑、指导实践、推动工作。认真学习贯彻党内法规，严格履行党建主体责任，认真落实“一岗双责”，严守政治纪律和政治规矩，坚持民主集中制，严格落实意识形态工作责任制，切实加强党风廉政建设和干部作风建设。持续巩固深化“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，深化整治医疗保障领域漠视侵害群众利益问题，坚持以初心使命作为政治本色和前进动力，以担当作为促进工作高质量落实，推进党支部标准化规范化建设，充分发挥党组织战斗堡作用和党员先锋模范作用，凝聚干事创业的强大合力，树立福泉医保良好形象。

二、加强风险防范，切实做好意识形态工作

加强党的十九大、十九届四中全会、习近平新时代中国特色社会主义思想等政治理论学习，不断强化党内法律法规学习，大力弘扬社会主义核心价值观，切实加强意识形态工作和网络意识形态工作，提高风险防控能力，立足职能切实做好综治维稳和信访工作，有效防范化解重点领域风险，加强分析研判，把医保领域风险防范化解作为增强“两个维护”的政治自觉，把守住安全底线作为医疗保障工作的重中之重，为医保事业更好更快发展创造和谐稳定的内部环境。

三、完善工作机制，纵深推进医保制度改革

按照黔南州医疗保障制度改革工作要求和部署，推动改革举措落地落实，加快建立覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度可持续的多层次医保体系。认真落实待遇清单管理制度，严格对标看齐，明确基本保障内涵、厘清待遇支付边界。健全重大疾病医疗保险和医疗救助制度，引入商业保险机构，充实多层次医疗保障体系，提升大病保障水平，筑牢多重医疗保障;提升医疗救助统筹管理层次，完善城乡医疗救助政策体系，规范和统一政策规定，加强医疗救助托底保障，统筹提高门诊和住院救助限额完善应急医疗救助机制，在突发疫情等紧急情况时，确保医疗机构先救治、后收费。

四、创新发展理念，深入推进支付方式改革

认真贯彻落实中央、省、州、市医疗保障工作的改革要求，围绕以人民为中心的健康理念，深入贯彻落实市委全面深化医疗改革要求，深入推进医保支付方式改革，把医保按项目付费为主的医疗费用后付制转变为按人头付费预付制；在市内县、乡、村三级定点医疗机构开展城乡居民基本医疗保险以人头付费为主，按病种付费、按床日付费等多种方式并存的支付方式改革，逐步扩大按病种付费的病种数量；进一步加强医保基金预算管理，实现医保资金监管由医保部门单一管理向与医疗机构共同管理转变；建立全市范围内医疗卫生资源总量、医疗费用总量与经济发展水平、医保基金支付能力相适应的考核办法，引导医疗机构建立自我约束机制，提高基金使用效益；引导基层医疗服务由治疗转变为防治结合；推动医共体“医通、药通、人通、财通”，有效推进“三医联动”，扎实完善分级诊疗，促进全市城乡医疗、技术流动和分级诊疗制度实施。努力实现“小病不出村、一般病不出镇、大病不出市”，达到实现医保基金安全能运行，医院可持续能发展，群众利益能保障目标。

五、持续精准发力，巩固提升医保扶贫成效

全面落实医保扶贫挂牌督战，有效降低建档立卡贫困人口医疗费用负担，避免“因病致贫、因病返贫”。持续确保贫困人口全员参保，加强动态监测，认真落实参保缴费补助政策；持续落实基本医保、大病保险、医疗救助“三重医疗保障”政策待遇；持续优化经办服务便民惠民，大力实施市域内先诊疗后付费、定点医疗机构“一站式”结算，简化异地就医程序，优化异地就医备案流程，积极推广电话、网络等备案方式，使异地就医患者在更多定点医院持卡看病、即时结算；持续做好门诊特慢病管理服务。用好用足针对建档立卡贫困人口的优惠政策，利用好家庭医生签约及公共卫生服务对建档立卡贫困人口中的特殊病慢性病患者及扶贫系统中健康状况标识为患“大病”和“长期慢性病”的重点人群，积极开展摸底排查工作，对符合特殊病慢性病准入条件的患者及时办理《特慢病就医证》，最大限度减轻特殊病慢性病患者的医疗费用负担；持续做好医保扶贫全面普查工作。

六、创新服务理念，扎实推进家庭医生签约服务

持续做好建档立卡贫困人口医疗卫生服务，做细做实家庭医生签约服务，提升家庭医生签约服务质量，创新服务理念，加强宣传，打通政策落实最后一公里，提高建档立卡贫困人口对扶贫政策的知晓度和签约服务的满意度，进一步落实履约情况，提高医保资金运行效益。将年度一般诊疗费和家庭医生签约服务费按辖区内参保人员数进行打包支付，将家庭医生签约服务与人头包干结算相结合，确保签约对象在公共卫生、看病就医等方面享受全程跟踪服务；实施家庭医生纵向整合，开通二级医疗机构与家庭医生就诊电话预约平台，对经家庭医生电话预约上转的患者提供免挂号费、优先接诊、优先检查、优先住院等服务，对好转的出院患者，实现家庭医生全程跟踪服务和指导。遏制和减少“因病致贫、因病返贫”现象发生。让家庭医生成为医患矛盾的化解人、干群关系润滑剂、医保资金守门人。

七、强化医药管理，完善药品耗材采购供应机制

按照国家组织药品集中采购要求，在全市范围内开展大调研、大排查，摸清问题，找准症结，切实解决基层医疗机构药品采购配送存在的困难，打通医药服务“最后一公里”的问题；开展以医共体为单位的药品、耗材集中谈判，实行统一采购、统一配送、统一支付，严禁在中标目录外采购药品，严禁网下采购；执行医共体内药品目录、门诊处方延伸进乡、村医疗机构，制定出台促进基本药物优先和药物合理使用的具体实施办法，开展抗菌药物临床应用评价机制；在医共体内总额预算包干资金中确保2.5%的资金优先保证药品费用支付。

八、加强宣传力度，继续深入打击欺诈骗保

继续把打击欺诈骗保作为全局工作的首要政治任务，深入开展自查自纠专项治理，全面深入梳理医保违规违法问题并进行全面整改。进一步规范欺诈骗保举报流程。扎实推进智能审核监控，强化对定点医疗机柄医疔服务行为进行“事前、事中、事后”全方位监管。加大宣传力度，按州医保局工作要求，在4月份认真组织开展全市“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动，动员社会力量广泛参与打击欺诈骗保。

九、提升服务水平，扩大异地就医直接结算范围

提升管理服务水平，积极改进和完善市内、州内、省内跨地州以及跨省异地就医即时结算的工作，加强政策宣传，简化办事流程，加强人员备案，及时排查问题，提高异地就医直接结算率。继续做好基本医疗、大病保险、医疗救助“一站式”就医即时结算服务工作。加快落实异地就医结算制度，进一步扩大跨省异地就医直接结算医院范围，实现所有符合联网条件的定点医疗机构均能为跨省异地就医患者提供住院直接结算服务，优化异地就医备案服务，减轻患者看病就医垫资负担。

十、简化服务流程，提升医保办理服务水平

大力推进医疗人员、诊疗技术、经办服务下沉，将市外就诊报销窗口延伸进乡镇；执行好医疗机构“先诊疗、后付费”，医疗报销“一窗口”办理和医疗费用“一单清”制度，为患者提供优质、便捷的医保经办服务。打造优质服务窗口，树立“小窗口，大责任”为民办事的宗旨意识，全面落实首问负责制、一次性告知制及限时办结制，主动自觉接受社会监督。大力推进医保公共服务标准化、规范化建设，实施统一的医保政务服务事项和办事指南。进一步简化备案手续。建立统一的医保服务热线，进一步推广网上办事大厅、APP等在线办理渠道，提高运行效率。做好福泉医疗保障“十四五”规划编制工作，贯彻执行医疗保障法律法规。

十一、加强作风建设，着力提升干部队伍素质

以2020年全州医保系统干部能力素质提升年为契机，加强作风建设，进一步推进干部职工队伍建设，强化服务意识、责任意识，加大培训力度，着力提升医保干部政治素质和业务水平，加强业务骨干队伍建设，适时开展岗位轮换交流，着力培养复合型医保经办管理服务能手，整体提高医保队伍的综合素质和服务能力，积极营造医保经办高质量服务的良好氛围，坚持严管与厚爱相结合，打造忠诚干净担当的医保队伍，营造风清气正的良好政治生态。关心关爱驻村帮扶干部，为助力脱贫攻坚提供坚强组强保障。

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